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猫传染性腹膜炎病例分析

发布时间:2014-12-12作者:郑义来源:浏览次数:2517

猫传染性腹膜炎病例分析

一、临床病例

流浪猫  母猫  9个月  3.2kg  #00381

症状:喂养人发现该猫食欲下降、消瘦,823日来院就诊

8.23的血常规和生化结果如下:

当日接诊大夫给予补液治疗,初步怀疑胰腺炎

825复诊接诊时发现该猫腹围较大,B超检查见大量腹水、前腹部大量强回声团块,几乎无法扫查到正常肠管,胰腺回声增强;体温38.2

腹腔穿刺后腹水为深黄色、粘稠状,李凡他实验阳性

综合之前的生化检查,基本符合猫传染性腹膜炎症状,因病情较重该猫主人同意安乐死处理。

二、总结分析

FIP是目前导致猫死亡最多的疾病之一。猫传染性腹膜炎的英文名称为Feline Infectious Peritonitis,缩写为FIP,是由由猫冠状病毒(FCoV)引发是一种免疫介导性疾病。FIP的诊断和治疗对于每一个兽医来说都是一种巨大的挑战,原因有四个:(1)发生率高;(2)很多时候诊断困难;(3)在多猫环境下,几乎无法阻止发生;(4)在很短时间内几乎是不可逆转的出现死亡。

病因
. 病毒特征
A
.经常使用的猫冠状病毒,通常是指猫传染性腹膜炎病毒
B
.猫冠状病毒是一种有囊膜的RNA病毒,与猫肠道冠状病毒(FECV)相关;它有多种毒力不同的病毒株。
C.
猫冠状病毒易变,且容易被消毒剂灭活。
. 流行病学
A
.是小于2岁的猫发生最普遍的疾病。
B
.猫冠状病毒通过污染的粪便传播;其它的污染物也会起到重要作用。 猫感染冠状病毒的可能性很高,但不意味着有冠状病毒感染就是FIP,该病毒在猫体内突变才会最终成为FIP,病毒是否突变与该猫的自身免疫系统有关。
C
. 猫白血病病毒(FeLV)和猫免疫缺陷病毒(FIV)是猫冠状病毒感染的潜在因素。
. 疾病的分类
A
.渗出性(湿性)以腹腔和/或胸腔有渗出液为特征。
B
.非渗出性(干性)以局部脓性肉芽肿样病损为特征,这种损伤没有或伴有腹腔和/或胸腔渗出。

病理生理学
. 一般特征
A
.摄入和吸入是最常见的传播途径,但也可能通过子宫传染。
B
.于FECV不同,猫冠状病毒在肠道复制后会进入全身循环;巨噬细胞是主要的靶细胞。
C
.免疫综合因子(病毒抗体补体)聚集于小血管壁上,并引起血管炎,使富含纤维素的血清漏入到红细胞内。
D
. 细胞介导免疫力强的猫会消除感染并康复,或不表现出症状。
. 渗出性病变
A
.由于弥散性血管炎而导致该损伤。
B
.细胞介导性免疫力低,反应强烈的体液抗体不能清除病毒。
C.
体液抗体反应可能会有害,因为它与病毒和补体发生作用,产生一种类关节炎反应。
. 非渗出性病变
A
.损伤发生于伴有局部细胞介导免疫的猫。
B
.在单独的持续带有病毒的部位会发生脓性肉芽肿反应。

临床症状
. 一般症状
A
. 症状可能突然出现,也可能在数周内缓慢出现。
B
. 早期症状无特异性,比如厌食,体重减轻,沉郁和脱水。
C
39.5-40.6103.1-105.1)烧,为抗生素耐受性和忽高忽低的发烧。
D. 
可能会有黄疸

E.  贫血 

F.  腹围大,触诊有波动感

G.  瞳孔大小不一,视觉的损伤包括脓性颗粒性葡萄膜炎,眼前房淤血,视网膜出血,周围血管炎,或晶体脉络视网膜炎。

. 渗出性
A
. 可能出现发烧。
B
. 腹腔积液——有典型的腹水
C
.胸腔积液,出现呼吸急促或呼吸困难,心音弱,和/或黏膜苍白。

D.  心包积液 ,同样表现为呼吸困难。

E.  可能出现黄疸

F. 可能出现虹膜变色——主要由虹膜炎导致

 

. 非渗出性
A
.症状不明显。
B
.常见持续发烧和体重减轻。
C
.症状反应出被影响的器官。
  1
.最常受影响的是腹腔器官(肾脏,淋巴结,腹膜和大网膜,肝脏)。
  2
.神经症状——取决于被感染的部位。
  3
.视觉的损伤包括脓性颗粒性葡萄膜炎,眼前房淤血,视网膜出血,周围血管炎,或脉络视网膜炎。 

D.可能出现黄疸

E.触诊腹部有疼痛感

F.个别案例可以发现肠系膜淋巴结肿大。


诊断
. 病史:小于2岁的猫
. 相应的临床症状
. 血液学和生化指标
A
. 白细胞计数各异,但通常发生嗜中性白细胞减少,嗜酸性细胞减少和淋巴细胞减少。
B
. 由于慢性病和/或其它并发感染引起造血功能抑制,从而发生贫血(正常红血球的,正常血红素的数量少量到中等量)。
C
. 血清蛋白总量升高(大于7.8g/dl)。
D
. 肝酶和总胆红素的水平可能也升高。
E
. 当存在肾脏的病变时,可能会出现黄疸。
F
. 会发生纤维素增多和DIC


.对渗出液的检查
A
. 典型情况下,液体为透明到暗黄色蜂蜜状。
B
. 蛋白含量通常≥5—12g/dl
C
. 静置或暴露于空气中时液体通常会发现凝结。
D
. 含大量细胞,可检查到1600—25000 WBCs/μl(主要是噬中性白细胞)。


. CSF指标
A
. 如果损伤集中于一处或局限在蛛网膜下腔,CSF正常。
B
CSF会出现蛋白(≥90—2000mg/dl)和细胞增多,尤其是包含有大量的脑膜内物质时。


. 多聚酶链反应(PLR)指标
A
PLR可以检测到组织和各种体液中相当少量的病毒RNA
B
. 对冠状病毒诊断的PLRs特异性建立在下列的基础上。
1
. 在组织中可发现猫传染性腹膜炎(FIPV),然而FECV仅在粪便中被发现。
2
. 将猫冠状病毒毒株同FECV区分开的可能性建立在已知的FECVFECV-79-1683)和猫冠状病毒毒株的基因图谱的基础上。
3
. 通过PCR技术,可在许多健康家养猫的血液中检查到猫冠状病毒基因。

鉴别诊断
. 弓形体病
.  FeLV感染
.  FIV感染
. 其它原因的腹腔/胸腔积液
. 其它原因的视力损伤

治疗和监护
. 一旦出现渗出的临床症状或器官病变明显,将无有效的治疗方法。
. 主要采用支持疗法。
A
. 该方法对仍然可以吃东西和体重降低少的猫最有效。
B
. 治疗有短期的效果。
C
. 建议单独用泼尼松(4mg/kg PD SID)或同环磷酰胺(2mg/kg PO SID)合用。监控骨髓的抑制状况,肾功能障碍和血钾异常。
D
. 治疗视力和神经症状。
. 预后不良
A
. 康复需要的时间各异,但从出现临床症状起,通常需要5—7周。
B
. 非渗出性病变比渗出性需要的时间更长。
C
. 视觉症状会持续较长的时间。

预防
. 现在有一种可以通过鼻腔安全接种的疫苗。
A
. 它可以增加分泌和细胞介导性免疫反应,因此减弱了病毒进入体内并持续感染细胞的能力。
B
. 至少需要间隔3—4周进行两次免疫,此后每年进行加强免疫。
C
. 保护率不会达到100%,但可以减少暴露后受传染的危险性。
D
. 主要推荐在猫场,收容所,和养猫多的家庭使用疫苗,因为这些地方发病的可能性更大。
. 对粪便和垃圾进行正确的处理有助于减少传染。
. 由于血清学和PLR结果的两面性,对带毒动物的检查和清除比较困难。

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